甲状腺结节微创热消融简介及患者须知 - 资本家

甲状腺结节微创热消融简介及患者须知

甲状腺是人体最大内分泌器官,其生理功能广泛多样对人体各器官正常运转都起着非常重要的作用。这个“宝贝”就好比是国家的“中央计划局”,负责调控矿山电站能源供销的快慢(能量代谢)、工厂运输基建设施改扩建规划(蛋白质合成分解)以及基层党建工作导向(对其他激素敏感性)。“计划局”依靠流动分布在全国各地持有“订单”(碘)的“特派员”(甲状腺素)来调整工农业各类生产活动的进度。
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甲状腺结节,指甲状腺实质内的肿块,是甲状腺组织细胞在局部异常生长导致的病变。甲状腺结节其实很常见,普通人中通过外科触诊的检出率为3-7%,随着高清超声应用于体检,甲状腺结节检出率才“增至”20-76%。甲状腺结节亦有良、恶性之分,其中约有5-15%为恶性,即甲状腺癌。良性结节中也有约2-16%的结节可能出现恶变!咳咳,诸君莫怕,这小东西用一句话形容就是--“影响心情,不要命”。

甲状腺的那个疾病,影响心情它不要命

相较于肺肝癌那些凶猛暴虐的“大恐龙”而言,甲状腺癌这只“小奶狗”始终稳居癌症侵袭力排行榜“倒数第一名”!绝大部分甲状腺癌是纯正的“懒汉”,懒得长(增大)、懒得动(转移),所以甲状腺切除或消融术后并不需要化疗、放疗这种“大刑伺候”,其预后非常好。但群众们也不能太心大就不管不顾啦,毕竟“狗”急了还跳墙呢!所以,早期诊断并采取必要的治疗措施都是十分有必要的,提高警惕,安全第一,没有亏吃!

要提高警惕,但不必焦虑哈

那么甲状腺结节怎么治疗呢?

1.传统开放式外科手术:

“一刀切”源自上古,最早可追溯至1808年,是将长有结节的甲状腺大部分切除或干脆把整个甲状腺“一锅端”。

甲状腺腺叶切除术流程简介:

麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(约4cm)。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查甲状腺患侧叶,分离甲状腺侧叶上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺叶。遂缝合峡部创面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。

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传统手术切除甲状腺一侧叶

甲状腺叶切除后,颈前肌层断端缝合并留置引流管

传统手术优点:彻底解决、斩草除根(甲状腺都没了,还长神马结节?!)缺点:术后需要终生服药(甲状腺素片),颈部切口瘢痕及牵扯异物感。

甲状腺功能很重要,一切了之有些心痛T_T

2.超声引导下微创消融术:

微创消融是医疗革命路上的“生力军”,是在超声影像实时引导的可视状态下,将特制的尖端具有急速加热功能的消融针精确穿刺入病灶点,而后针尖迅速升温(针尖表面温度约600℃,组织温度超过150℃),使“靶区”病变组织在加热过程中快速脱水并迅速凝固性坏死。在治疗过程中超声引导师实时密切监控消融毁损范围,在消融区域将病灶全部饱和覆盖后,消融针切换到针道消融模式,即低功率输出状态下边消融边缓慢退针出腺体。

目前临床应用的热消融方式主要有以下三种类型:

1)激光消融(LA):LA是利用激光物理特性通过光纤传递的能量与生物组织作用发生散射被组织吸收,从而沉积能量并使局部组织温度快速升高,以达到使靶区组织热毁损的目的。在60~100°C之间时组织细胞内蛋白质便会发生快速而不可逆损伤;而在105~110°C以上的温度下则直接出现组织炭化和气化。

2)射频消融(RFA):RFA由射频发生器、电极(贴片和消融针)和人体共同构成闭合回路,使用200~1200kHz之间的交变电流,在电流的作用下,射频电极尖端相邻的肿瘤的离子会快速振动摩擦转化为热能,从而使靶区组织热毁损。射频消融产生的温度与肿瘤组织之间的相互作用关系类似于激光消融。

3)微波消融(MWA):MWA是利用高频电磁波(2450MHz)辐射天线周围的组织,导致组织中的水、蛋白质等极性分子和带电粒子吸收能量后产生剧烈摩擦振动产生热能并导致靶组织的热凝固变性。

消融术后存于体内的坏死组织在体内还能激发机体的免疫功能唤醒,各路免疫“大军”对坏死的细胞进行吞噬清理。此过程持续1-6个月不等,具体因结节大小及消融方案而异。微创消融的优点:最大限度保留甲状腺正常组织,对甲状腺功能影响轻微,术后无需终生服药;精准治疗微创伤,颈部无疤更美观;手术仅需局麻、操作简便快捷(仅需15-30分钟),治疗当天或可离院。缺点:不适于多个恶性病灶的患者,或临床分期较晚者。

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甲状腺消融针直径约1.4mm

-->消融适用病症:

  1. 病理提示良性结节者:

1)结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺胶质囊肿、桥本氏甲状腺炎肿块。甲状旁腺瘤,甲状旁腺增生,甲状旁腺囊肿。

2)有临床症状的良性甲状腺结节(如:颈部胀痛、异物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等)

3)患者自身条件(高龄、体弱、儿童、备孕女性等)不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝传统外科手术治疗者。

4)自主功能性结节引起甲状腺毒性症状者。

5)患者因思想顾虑过重而影响正常工作生活且拒绝临床观察者。

  1. 病理提示疑似恶性结节者(同时满足以下3项):

1)超声提示单发结节,结节最大直径<1cm,结节边缘与包膜距离>2mm,FNA证实为乳头状癌,颈侧区没有疑似转移的淋巴结。

2)患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗者。

3)患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察。

3.颈部转移性淋巴结:

1)影像学提示转移性,FNA证实转移性淋巴结。

2)在行规范的根治性手术后,颈部淋巴结复发转移者,或甲状腺根治术后颈部复发转移性淋巴结放射性碘治疗无效或拒绝放射性碘治疗者。

3)患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或者患者主观拒绝外科手术治疗者。

4)颈部II-VI区淋巴结,每个颈部分区内转移性淋巴结不超过1枚,且颈部淋巴结的总数量不超过3枚。

5)淋巴结最大长径不超过2cm。

6)转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够的操作空间。

以针代刀,精准打击,造福患者

!!!热消融禁忌证

1.甲状腺良性结节:

1)巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方者。

2)病理提示结节为滤泡状肿物或可疑恶变者。

3)甲状腺内存在粗大钙化灶者。

4)病灶对侧声带功能异常者。

5)严重凝血功能障碍者。

6)严重心肺疾病者。

2.甲状腺微小癌:

1)颈侧区发现可疑转移性淋巴结,并经穿刺证实。

2)甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶者。

3)病灶对侧声带功能异常者。

4)严重凝血功能障碍者。

5)严重心肺疾病者。

3.颈部转移性淋巴结:

1)转移性淋巴结中存在粗大钙化或液化坏死者。

2)病灶位于IV区的转移性淋巴结,其病灶对侧声带功能异常者。

3)其他禁忌症同甲状腺良性结节的治疗。

¥¥¥消融费用:

单纯消融耗材+微创手术治疗费≈壹万叁肆仟左右,因该项费用暂时未纳入医保报销范围,大部分地区所以无论住院或门诊治疗都是没得报销。亲们具体报销比例请以您当地医疗保障的报销政策为准。自行购买商业医疗保险的亲们,理赔事宜请咨询您的保险公司。

“诊治千万条,安全第一条,准备不充分,医患两行泪”甲状腺微创诊疗之前,请您务必了解并遵守以下事项!

严谨的医疗态度是对生命的最好关爱

  1. 术前准备:

△ 凝血系列、血常规检查结果正常(有效期2周,无须空腹)。

△ 无服用阿司匹林等抗凝血药物,不在月经期。

△ 血压、体温等生命体征平稳,无心脑血管疾病或已得到有效控制且病情稳定。

△ 当日须吃好早餐,须穿着低领口宽松内衣。

△ 由家人陪同于8:30到医技楼超声科介入室签署知情同意书。

重要的事情说三遍

  1. 术中谨记:

□ 术区消毒后铺盖无菌巾不会影响您的呼吸。

□ 术中避免咳嗽、吞咽口水及扭动脖子等动作。

□ 如有不适情况可讲话告知医生,切忌自行乱动。

苛刻的标准是医疗安全的保障

  1. 术后注意:

穿刺处贴好敷料后自行按压30分钟;术后24小时内少讲话、颈部避免剧烈活动。

术后1小时后可饮水(常温)。

术后禁食4小时,之后可进食常温清淡的粥或米糊。

术后3-5天内不要吃辛辣刺激和油腻的食物!

4.留观须知:

#家属到门急诊楼1层大厅挂急诊外科号,携超声报告到门急诊楼二层留观室,遵医嘱消炎止血等治疗,家属须全程陪同留观6小时。

#颈部敷料须覆盖24小时,并保持其清洁干燥;24小时之后可自行揭掉敷料,伤口如无红肿则不影响洗澡。

#留观时输液结束后手臂上所用留置针请勿拔除!

#术后次日10点到医技楼超声11诊室(25号门)报道并行超声造影复查。

#留观时如出现头晕、胸闷、颈部显著肿大伴呼吸困难,请立即告知急诊值班医护人员进行处理!

甲状腺结节消融后恢复:

▲建议消融术后修养一周,宜清淡饮食,避免吃辛辣刺激性食物,颈部避免做剧烈活动。

▲消融后第一个月内为炎症反应高潮期,尤其在术后第一周消融区域及周围组织会有不同程度酸胀感或咽喉异物感,此为炎症期的正常表现,请勿惊慌焦躁,可含服咽喉片对症处理。

▲消融后要定期复查常规彩超,术后第一年复查时间点为消融后:第1个月、3个月、6个月、12个月。第二年后为每年复查一次。

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