新药替格瑞洛PK阿司匹林,疗效未胜出,阿司匹林地位毫不动摇 - 资本家

新药替格瑞洛PK阿司匹林,疗效未胜出,阿司匹林地位毫不动摇

阿司匹林这款历史悠久的药物,到2019年3月就有120年的历史了。

关于古董药阿司匹林
诞生于1899年3月的阿司匹林,价格低廉,可用于治感冒、发热、头痛等。但目前主要被应用于抑制血小板聚集,预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。成为很多心脑血管疾病患者的每日必须用药。
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大量的临床试验显示,对大部分病人来说,每日服用阿司匹林,可有效降低发生急性心肌梗死和死亡的危险,也可降低一过性脑缺血患者脑卒中和死亡的发生率。

关于新药替格瑞洛
替格瑞洛这种新一代的抗血小板聚集的药物,给急性冠状动脉综合征(ACS)患者带来的获益、其临床疗效和安全性,都已得到血小板抑制和患者后果结局研究(PLATO研究),及多项亚组研究的验证和支持。
PLATO研究也显示,替格瑞洛的疗效明显优于氯吡格雷,所以被国内外多个指南列于一线推荐。2017 年 9 月,欧洲心脏病学会(ESC)推出的重磅临床应用指南(STEMI 和 DAPT 指南),均将替格瑞洛列的推荐级别列于氯吡格雷(波立维)之前,在替格瑞洛不能使用的患者中才使用氯吡格雷。

替格瑞洛 PK 氯吡格雷
替格瑞洛优于氯吡格雷的最大特点是,它能直接作用于凝血酶受体ADP,无需经过肝脏中转换酶的激活。这也使其有效地避免了在转换环节中,因为人体转换酶活性差异导致的药物有效性的个体化差异——使得替格瑞洛适应的人群更为广泛,能弥补氯吡格雷治疗无效或者出现不良反应的患者在药物治疗中的缺失。

阿司匹林 PK 替格瑞洛
服用替格瑞洛的价格要比阿司匹林贵很多,阿司匹林每月大约20元钱,替格瑞洛每月500-750元。对于它是否优于阿司匹林,2018年欧洲心脏病协会ESC大会公布了三项与阿司匹林有关的研究,其中一个结论是:与阿司匹林相比较,替格瑞洛单药治疗,没有额外受益。直接证实了阿司匹林二级预防的基石地位。
此类药物,心血管病人需要终身服用,阿司匹林在抗血小板聚集领域,以高性价比胜出。而在实际临床中,医生经常建议心绞痛和心梗病人使用替格瑞洛(或氯吡格雷),同时服用阿司匹林。

如何减少阿司匹林的副作用
阿司匹林有轻微增加消化道出血的风险,但是所有抗血小板聚集的药都会如此。原本就有胃肠粘膜损伤的人,出血风险明显提高。
建议服用阿司匹林肠溶片,在胃中不崩解,很大程度减缓了对粘膜的刺激。
已经出现消化道出血,愈合后使用阿司匹林要同时联合质子泵抑制剂(PPI),加强消化道保护。

使用阿司匹林要注意保护消化道,长期服用阿司匹林的安全有效剂量
医学指南的推荐剂量是每天75-100mg,可以兼顾有效和安全。但是最新资料建议体重70公斤以上的人群,要增加一些剂量,否则达不到应有的药效。而90公斤以上,还要再增加,具体请遵医嘱。

参考资料:
2018年欧洲心脏病协会ESC大会公布的结论;
ASCEND的研究结果;
(全文完)

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